[스크랩] 신체이형장애(Body Dysmorphic Disorder)
신체이형장애란 한 개인이 정상적인 외모에도 불구하고 자신의 외모가 추하고 볼품이 없다고 지속적으로 느끼는 장애이다.게다가 이들은 매력적이지 못하며 심지어 외모로 인해 따돌림을 받고 있다고 강하게 믿고있거나 두려워한다.
이 장애에서 나타나는 필수 증상은 외모의 결함에 대한 집착이다.이 장애가 있는 개인들은 종종 자신들의 가상의 결함을 교정하기 위해 일반적인 의학적,치과적,외과적 치료를 받는다.이러한 치료는 장애를 더욱 악화시켜서 새로운 집착에 이르게 하며,또 다른 성공할 수 없는 시술을 유도한다.결국 성형중독에 빠져 채워지지않는 자기만족을 위해 끊임없이 집착하게 된다.
뇌가 눈이 부실 정도로 아름다운 몸 속에 자리잡고 있음에도,행동은 기이하게 나타날 수 있다.자신의 신체 일부분을 다소 불만족스럽게 느끼는 것은 대부분의 사람들에게 있을 수 있는 일이다.그것이 코,귀,가슴이 될 수 있고 다른 사람들은 거의 볼 수 없는 신체 어느 곳일 수도 있다.그러나 이러한 불만족이 너무 지나쳐서 정상적인 사회 생활을 방해하고, 불행감을 느끼며 아예 삶 전체가 지배당한다면 그사람은 신체이형장애라고 하는 비정상적인 강박증에 빠진 것이다.
신체이형장애는 정상적인 외모를 가진 사람이 상상적인 신체적 결점에 지나치게 집착할 때 일어난다.또한 결점이 매우 작은 것임에도 유난히 크게 그것을 부각하고 과장해서 생각할 때에도 신체이형장애를 의심해 볼 수 있다.
캐서린 필립스 박사에 따르면, 신체이형장애는 우리가 흔히 생각하는 것보다 발생률이 높은 질환이라고 한다.이에 대해 잘 모르고 있는 일반 대중과 의학전문가들이 아직 많지만 실제로 거식증,폭식증,강박장애 못지않게 많은 수의 사람들이 신체이형장애로 고통받고 있다.한 연구는 조사대상 중 약 70%의 사람들이 자신의 신체 일부분에 대해 만족하지 못하고,46%는 신체결함에 집착하는 편이었다고 밝혔다.그리고 28%는 신체이형장애의 모든 진단 기준에 적용되는 사람들이었다고 발표하였다.
신체이형장애를 가진 사람들은 상상으로 과장된 신체결점에 대해 수치스럽게 생각하고,매우 혐오스러워 한다. 때때로,이들은 이 문제로 인해 고문받고 있다고 느끼며, 다른 어떤 것들도 생각할 수 없을 정도라고 말한다.또한 어떤 이들은 어느 장소이건 간에 거울을 보면 그냥 지나치지 못하고 반드시 자신의 모습을 확인하고 상상 속의 결함을 관찰한다고 한다.반면, 자신의 결점을 상기시켜줄 수 있는 거울을 병적으로 회피하는 사람들도 있다.
매우 안타깝게도 이들의 자존감은 심하게 무너져 버리고,전반적인 자치가치감이 극도로 떨어지게 된다.자기자신의 일부를 지독하게 싫어하고 있다면,그 나머지를 혐오하는 것 역시 그리 어렵지 않은 일이기 때문이다.
신체이형장애로 발생된 스트레스는 매우 심각하여 심한 우울증이나 자살을 일으킬 수 있다.아무리 친구들이나 가족들이 네가 생각하는 결점은 그냥 부풀려서 상상한 것뿐이라고 재확인 시켜주어도,신체이형장애를 가진 사람들은 상상 속에서 만든 불완전함을 계속해서 과장한다.게다가 자신뿐 아니라 다른 모든 사람들 또한 그렇게 생각한다고 판단한다.즉,신체이형장애 환자들은 '모든 사람들이 항상 나를 보고있다'는 잘못된 지각을 보이며, '단지 다른사람들이 아닌 척하고 있는 것 뿐이다' 라고 생각한다.
그러나 신체이형장애와 다른 강박장애와의 차이점은 신체이형장애를 가진 사람들은 자신이 갖고 있는 신체에 대한 과도한 관심이 적어도 조금은 '비정상적'이라는 것을 인정한다는데 있다.보통,신체이형장애의 불편 내용은 주름,점,상처,혈관류,안색의 창백함,얼굴붓기,너무 많거나 적은 머리숱,비대칭성 등 얼굴에 대한 결점이다.또한, 코,눈,눈꺼풀,귀,입,입술,이,턱,빰 또는 머리 전체에 대한 집착도 많은 편이다.그러나 관심의 영역은 여기에 그치지 않는다.가슴,성기,배,팔,손,다리,발,엉덩이,허리,어깨,척추,피부까지 다양하게 분포되어 있다.
흥미롭게도 상상 속의 신체결함 부분은 시간이 흐르면 달라질 수 있다.20대에 어떤 결점에 집착했던 환자가 40대에는 또 다른 결점으로 관심을 옮겼다는 사례들이 보고되어 있다.
서구국가에서 여성은 남성보다 신체이형장애에 좀더 많이 걸린다고 한다.정신과 의사에게 진료를 받는 신체이형장애 환자의 성비는 1명의 남성환자 대 1.3명의 여성 환자 비율이다.
필립스 박사에 따르면, 신체이형장애 환자들은 사회적,직업적 문제뿐 아니라 결혼생활에서도 어려움을 겪는다고 한다.많은 이들이 자기 혐오와 타인의 시선에 대한 두려움 때문에 하루의 대부분을 집안에 머물게 되며, 완전히 집안에 갇혀버리는 경우도 있다. '얼굴붓기'에 집착하던 젊은 여성은 친구들이 자신을 보는것이 두려워 학교를 그만두었다.또 어떤 남성은 다른 사람들이 자신의 '못생긴 용모'를 볼까봐, 더좋은 임금을 받을수 있음에도 외부근무를 포기하고 재택근무만을 고집하였다.
신체이형장애로 인한 영향은 이뿐 만이 아니다. 어떤 여성은 완전한 대칭에 집착하여 머리카락을 자르는데 하루 8시간을 보낸다.본인이 생각하기에 너무 많은 얼굴털 때문에 확대경으로 얼굴을 확인하느라고 깨어 있는 시간 대부분을 쓰는 경우도 있다.어떤 젊은 남성은 성관계 중 자신의 작은 성기가 확인될까 두려워 체구가 작은 여성만을 만난다고 한다.
여러 전문가들은 신체이형장애 환자들이 엄청난 완벽주의, 자기비판, 불안정감, 민감함, 내성적임, 소심함 등 다른 성격적 문제를 가지고 있는 경우가 많다고 말한다. 또한, 신체이형장애가 가족력에 따라 영향을 많이 받는다는 주장도 있다.
사우스 캐롤라이나의 연구자들은 신체이형장애 환자들이 흔히 사회 공포증(신체이형장애 환자의 11%)이나 강박장애(8%) 등을 동반하고 있음을 알아냈다. 그러나 공황장애(2%)는 흔치 않았고, 일반화된 불안장애(GAD)는 전혀 관찰되지 않았다.
또 다른 연구에서 필립스 박사는 강박적인 피부 눌러보기가 신체이형장애 환자의 97%에서 나타났다고 보고했다. 또한 신체이형장애 환자들은 빈번하게 자신의 용모에 대한 재확인을 요구하는 행동을 보였다.
따라서 신체이형장애 환자들이 불필요한 성형수술을 기꺼이, 그것도 빈번하게 받으려고 한다는 사실은 그리 놀랍지 않을 정도다. 성형수술 환자의 50명 중 적어도 1 명은 신체이형장애로 고통받고 있을 것으로 추정된다. 뿐만 아니라, 신체이형장애 환자들은 모근제거, 머리카락 및 피부이식 등을 받기 위해 피부과 의사, 약사를 자주 찾아가기도 한다.
그러나 필립스 박사에 따르면, 신체이형장애 환자들은 신체적 문제가 아닌 심리적 문제를 가지고 있기 때문에 신체 검사 결과가 정상일지라도 거의 수긍하지 못하며, 심미적 치료에 만족하지 않는다고 한다.
더 나아가 필립스 박사는 이렇게 말한다. “실제로, 정신과 의사들에게 오는 신체이형장애 환자들의 숫자는 극히 작을 것으로 보인다. 이들 대부분은 피부과 의사, 내과 의사, 성형외과 의사들에게 찾아간다. 그러나 정신과 상담은 신체이형장애 환자들을 심리 치료, 행동 치료, 약물치료(주로 항우울제를 많이 처방함)를 통한 치료성과가 좋은 편이다.
인지행동치료는 신체이형장애에 효과가 좋은 치료법 중 하나이다. 이는 환자가 자신의 심리적 문제를 충분히 인식하게 하여, 문제 행동 대신 적절한 대처행동을 할 수 있도록 도와주는 치료방식이다.
신체이형장애는 계급, 인종, 국가의 범위를 초월한다. 흥미롭게도 환자의 85% 가까이가 미혼이었다. 또한 뚜렷한 증상이 처음 나타나는 때는 초기 성인기에서 20대 후반 사이인 것으로 알려져 있다.
그렇다면 신체이형장애를 일으키는 원인은 무엇일까? 일부 전문가들은 신체이형장애가 불특정한 뇌의 문제에서 비롯된 것이 아닐까 추측하고 있으며, 같은 문제가 강박장애, 사회공포증, 주요 우울증에도 영향을 주고 있는 것으로 생각하고 있다. 에릭 홀랜더 박사에 따르면, 뇌의 신경 화학물질인 세로토닌(Serotonin)과 도파민(Dopamine)이 아마도 중요한 역할을 담당하고 있는 것으로 보인다고 한다.
사례 1) 카렌의 예
카렌은 뭇여성들의 질투 어린 시선과 뭇남성들의 감탄 어린 시선을 동시에 받을 만한 수려한 외모를 가지고 있다. 그녀는 아마도 호주에서 가장 아름다운 여성 중 한 명이라고 해도 과언이 아니었다.
그러나 정작 본인은 자신이 못생겼다고 믿고 있었다. 그 중에서도 자신의 발이 끔찍할 정도로 보기 흉하다고 생각했다. 그래서 그녀는 항상 부츠처럼 발을 온통 가릴 수 있는 신발을 신었고, 더운 여름철이 와도 발을 절대 내놓지 않았기에 수영을 무척 좋아함에도 불구하고 한 번도 해변가에 가지 않았다. 그녀는 사랑하는 사람에게도 발을 보이지 못했다. 카렌은 “내가 기억하는 한, 내 발은 언제나 너무 못생겼었어요”라고 말한다. 그녀는 모델이나 배우가 되고 싶다는 꿈을 가지고 있지만, 무대나 카메라 앞에서 자신의 발을 보여야 할지 모른다는 생각에 수많은 기회들을 뿌리치고 말았다. 그녀는 잠수부원으로 일하고 있고, 최근에는 신체이형장애에 대한 치료를 받고 있다.
사례 2) 신체이형장애와 마고 헤밍웨이의 죽음
아이러니하게도, 현재의 문화적 기준에서 미인이라고 인정되는 사람이라고 해서 신체이형장애에서 자유로운 것은 아니다. 사실 이들이 신체이형장애에 걸릴 가능성이 더 높을 수도 있다. 매우 성공한 모델이나 배우들조차도 자신에게 매우 못생긴 결점이 있다고 생각하는 경우가 흔하기 때문이다.
여배우 마고 허밍웨이의 죽음 이후, 자살과 신체이형장애 그리고 미인간의 관계에 대한 논의가 벌어졌다. 비록 진단이 내려진 것은 아니나 신체이형장애가 우울증을 유발시켜 그녀를 자살고 이끈 것이 아니냐는 것이다. 독특한 눈썹으로 잘 알려진 허미우에이는(그녀는 한때 “나는 신분증이 필요 없어요. 내 눈썹이 신분증이죠”라고 말했다.) 친구들에게 자신의 입이 못생겼다는 말을 자주 했다고 한다. 허밍웨이는 정신질환과 자살에 대한 가족력이 있는 집안에서 태어났다. 그리고 간질, 난독증, 폭식증, 우울증 그리고 약물 의존 등에 시달려 왔다. 물론 신체이형장애가 이 같은 비극적인 자살의 원인인지 아닌지는 그녀 자신만이 알 뿐이다.
거울 속에서 자신이 미인으로 보일지, 괴물로 보일지는, 보는 사람의 눈에 달려 있는 것이다.
"'외모 강박증'은 뇌기능 작동 이상 탓"
하루에도 몇 시간씩 자신의 외모를 걱정하면서 거울을 들여다보고 성형수술을 갈망하는 사람들.
이른바 신체이형장애는 자신의 외모에 대해 왜곡된 자아상을 갖고 있거나 외모의 작은 단점을 과도하게 받아들이는 것을 말합니다.
미국의학협회가 발행하는 학술지 '일반정신의학기록'에 실린 최신 연구 성과에 따르면 전 세계 인구의 1∼2%는 '신체이형장애'를 갖고 있는 것으로 나타났습니다.
이처럼 신체이형장애에 시달리는 사람은 반복적으로 성형수술을 받지만 끝내 자기만족에 이르지는 못하는 것이 특징입니다.
그런데 최근 미국 캘리포니아대학의 연구결과 신체 변형장애는 뇌기능 작동의 이상 때문인 것으로 나타났습니다.
원인은 외모 강박증을 가진 환자의 90% 이상이 우울증을 앓고 있다는 데 있습니다.
[이창욱/강남성모병원 정신과 교수 : 우울증이 동반돼 있다는 것은 세로토닌과 관련된 뇌 기능의 이상이 있을 것이고, 더불어 뇌구조에도 변형이 있을 것이라고 추정하고 있습니다.]
일종의 망상장애인 이 병을 앓는 사람들 가운데 4분의 1은 자살을 시도 한다는 통계가 있습니다.
또 외모 강박증을 가진 사람은 집안에 틀어 박혀 있기 일쑤고, 외모 걱정으로 인해 인간관계도 원만하지 않아 사회생활이 쉽지 않습니다.
따라서 자신의 외모에 지나치게 비관적인 사람들은 반복적으로 성형외과를 찾기보다, 정신과를 찾아 근본적인 원인을 찾아 치료하는 것이 필요하다고 전문가들은 조언합니다.
(안미정 리포터)